【中图分类号】 R97【文献标识码】A【文章编号】1672－3783（2011）04－0001－02

　　【摘要】 儿童机体各个组织器官尚未发育完全，与成人相比，儿童的病理生理、机体免疫力、药物代谢等方面相差很大，儿童药物代谢酶等活力不够，影响了药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄等过程，所以，儿童用药与成人不同，用药时要更加注意安全。本文主要通过对儿科临床用药的特点、现存的用药问题等方面展开讨论。？

　　【关键词】 儿科，临床用药，特征研究

　　随着我国医疗水平的不断提高，越来越多的药物不断面世，同一种药物也有不同的品种、剂型、规格之分，为临床治疗疾病用药提供了很多选择。但是，世界大约有三分之一的患者并不是死于疾病本身，而是死于临床上的不合理用药。对于机体尚未发育成熟的儿童来说，我国每年也有3万多名儿童遭受不合理用药的不良反应的影响1。儿童是祖国的未来，是中华民族的希望，保障儿童合理用药，保证儿童健康成长就显得尤为重要了。？

　　1 儿童临床用药相关资料？

　　1.1 一般资料与方法？

　　1.1.1 临床资料：选择从2010年1月至2011年1月一年间在我院门诊咨询窗口进行过儿童药物咨询的219人次，对这些咨询人士的相关资料进行了回顾性分析。？

　　1.1.2 方法：主要通过219位咨询人士的身份及咨询内容进行综合统计分析。？

　　1.1.3结果？

　　表1219位咨询人士身份构成表？

　　身份 患儿、家长、家属 医师 护士 药剂师

　　人数 98 114 3 4

　　比例 44.7% 52.1% 1.4% 1.8%

　　表2 219位咨询人士咨询内容结构表？

　　咨询内容 药物用法用量 注意事项 药品剂量 相互作用 不良反应

　　人数 58 59 51 20 31

　　比例 26.5% 26.9% 23.3 9.1% 14.2%

　　由表1、表2可以看出临床医师越来越关注与儿童用药的合理应用，患儿家属的安全用药保健意识也得到了很大提高，同时药物的用法用量、注意事项、药品剂量及不良反应等都得到了大家的关注，说明儿科合理用药正逐步普及。？

　　1.2 儿童体内药物代谢特点2?

　　1.2.1 药物吸收：由于儿童的生理特点，药物在儿童体内的吸收不仅仅取决于服用药物的理化性质，也取决于患儿的生理体制及给药方式。由于儿童胃的独特生理性质，有些成年人不能经口服给予的药物，儿童则可以通过口服给药，如青霉素等；药物肌注在儿童不宜采用，因为儿童肌肉发育不完全，药物不易吸收；儿童皮肤吸收力好，某些药物可以通过皮肤给药。？

　　1.2.2 药物分布：儿童的脂肪含量、体液及细胞外液、血浆蛋白结合力等特点决定了药物在儿童体内血浆内脂溶性及游离型药物含量、细胞内水溶性药物含量高。而且由于儿童的血脑屏障等保护性结构均不成熟，所以会导致药物分布在局部重要组织器官造成损害。？

　　1.2.3 药物代谢：药物在人体内的主要代谢场所是肝脏，儿童由于机体尚未成熟，肝内肝药酶系统等尚未达到成人水平，药物在体内不能够得到及时的灭活代谢或者不能够激活某些药物作用，导致儿童用药不能够起到预期疗效，甚至会导致药物蓄积中毒。？

　　1.2.4 药物排泄：药物排出体外的主要器官是肾脏，然而肾脏功能是随着年龄的增长而加强的，在尚未发育成熟的儿童体内，肾脏对药物的排泄作用相对较弱，所以容易导致一些药物在体内的蓄积，从而导致中毒。？

　　2 儿科用药现存问题？

　　2.1 用药不清3：儿科疾病一般具有发病急、病情重、进程快的特点，在临床鉴别诊断上具有一定的难度，一些临床医师会考虑到患儿家长心情比较急切，不进行详细的检查和鉴别诊断，就匆匆地根据从医经验作出诊断，导致用药不合理，延误病情，而且会在药物使用过程中出现药物不良反应，尤其是在应用抗生素时要格外注意。？

　　2.2 剂量不明：在市场上，大部分药物的服用剂量是根据成年人的标准进行生产的，并没有儿童专用剂量，通常是根据患儿的体重、性别、年龄、体表面积来进行换算的，有时换算标准的不同就容易导致用药剂量不当，导致药物不良反应出现，造成额外的损害。？

　　2.3 剂型不当：儿童用药剂型主要有注射剂及口服剂型两种，以往的注射剂性不但效果与口服剂型没有很明显的差距，而且其导致患儿不愿就医，导致依从性大大降低，不利于患儿的病情恢复。现在儿童用药大部分开始向口服剂型转变，并逐渐开发出不同口服剂型改善口味，让患儿更容易接受。？

　　2.4 给药途径不当4：由于儿童的身体结构生理特点，在给予患儿药物时不强调给予肌肉注射，因为儿童肌肉发育不完善，神经分布少，不容易吸收，易造成局部包块。经口服药物相对肌肉注射要来的安全的多。儿童的皮肤结构特点决定了其吸收功能良好，所以经皮肤给药时要注意药物的用量，以免造成药物蓄积中毒。？

　　2.5 给药时间不当：在临床上，儿童用药时间是有一定限制的，比如说青霉素一般是现配现用，某些药物在使用时间上是非常严格的，必须在规定的时间上服用，否则容易导致药物不良反应甚至中毒。？

　　2.6 药物配伍不当5：在儿童进行临床治疗时，往往并不是给予一种药物，而是多种药物的配合使用。使用药物的配伍与临床治疗效果息息相关，密不可分，如果酸性、碱性药物同时服用，那么两者药理作用就会相互作用抵消，不能起到应用的治疗效果，而且会延误病情，造成不良后果。因此，在给予多种药物治疗时，要注意观察每种药物的属性，注意配伍，必要时可错开时间服用。？

　　2.7 抗生素滥用：抗生素是目前临床上治疗和控制感染最常用的药，它的种类、品种、规格、剂型多种多样，其临床应用时应多加注意，防止造成药物蓄积导致中毒，出现不良反应，也要防止"超级细菌"的产生。？

　　3 讨论？

　　儿童与成年人不同，身体结构尚未发育成熟，各组织器官功能尚不完善，身体抵抗力低，对药物敏感性强，因此在对儿童用药时要认真分析，观察病情，结合患儿的实际情况，准确的做出诊断，选择相应的治疗药物、剂型、剂量，通过适当的用药途径，在适当时间给予患者用药，用药时要注意用药配伍禁忌。对神经系统、肝脏、肾脏等有损害的药物在给予患儿使用时要特别注意，对于影响儿童生长发育、骨骼生长等药物要少用禁用。？

　　总而言之，临床儿科用药目前仍然存在着很多急需解决的问题，只有在实践中不断摸索学习，总结经验，理论联系实际，才能真正提高儿科临床合理用药的质量。

　　参考文献？

　　［1］ 申玉良，蒋青锋，刘喜荣。 儿科临床用药特征研究［J］。 中国医药指南。2010,10,8（29）：258-259.?

　　［2］ 徐小薇，王跃明，李大魁。 儿科合理用药探索［J］。 中国临床药学杂志。 2001,10（2）：125-128.?

　　［3］ 王登俊， 浅谈儿科临床合理用药［J］。 按摩与康复医学。2010,5:60-61.?

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　　作者单位 318020 台州市第一人民医院 （浙江台州）